海闊天空:昏迷 - 鍾尚志

蘋果日報 2019/01/04 05:20

血糖過低嗎啡昏迷

可以引起昏迷的病因屈指難數。當我還是醫學生的時候,鄭志仁教授教我們可由英語的響音數起,A是Apoplexy(中風),E是Epilepsy(癲癇),I是Infection(感染:細菌入血引起敗血病及休克),O是Overdose(藥物過量),U是Uraemia(尿毒,由腎衰竭引起)。未數及的還有頭顱受撞擊後引起的腦震盪、血壓低時引起的腦缺血、肝臟衰竭引起的肝昏迷、林林總總的電解質紊亂、糖尿病發作引起的酮酸中毒(keto-acidosos)等等,不一而足。

最具戲劇性,也最能滿足新紮師兄們的虛榮心的,是搶救因血糖過低而昏迷的病人。腦細胞的新陳代謝需要葡萄糖,本來完全沒有反應的病人,從靜脈推一針50%葡萄糖,馬上清醒過來,怎不惹來圍觀一眾的讚賞和仰慕?

另有一種昏迷的患者可以「一針回魂」,這就是嗎啡類藥物過量的病人。此類藥物在外科病房多用作手術後鎮痛,過量可引起昏迷。癮君子自己注射海洛英失了分寸,情況也是一樣。此時一針解藥Naloxone,不一會兒患者就蘇醒過來。

嗎啡類藥物使呼吸緩慢及令曈孔縮小,血糖過低卻啟動了人體的「驚恐、打鬥、逃跑」反應(Fright, Fight and Flight Reaction),交感神經發揮作用,令心跳加速、全身出汗、瞳孔放大。

現時昏迷的病人到達急症室,護士小姐二話不說,先來一個篤手指驗血糖,保證不會漏診了血糖過低的病人。持續血糖過低,是會使大腦受損的!

鍾尚志教授
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