【遊泰、日注意】點解會麻疹爆發？

立場新聞 2018/04/28 19:54

    麻疹在東亞爆發，日本現時出現最少 103 人確診感染麻疹，範圍更擴散至名古屋、愛知縣、東京、大阪及附近縣市，香港亦已出現首個由泰國傳入病例（今年總共已有五宗病例，有兩個分別在內地、印尼感染，其餘則是本地會案），本地會否出現爆發小肥波認為只是時間問題，尤其香港人極喜歡去泰國與日本等地，越頻繁旅遊即是病原體能更輕易被傳到千里之外，增加多地爆發危機。
    既然台灣的 patient zero 及香港的病人都曾遊泰國，是否要了解當地疫苗接種情況呢？
    首先根據 2016 年的 BMC 研究顯示 [1] ，泰國麻疹接種率維持在約 94% ，但泰國人口的血清陽性率 (Seroprevalence) — 即一批人內血清有病毒／菌抗體的指數 — 卻是 59.6%-93.1% 不等，低於世衛建議的 93-95% 才有足夠群體免疫力的數字。
    該研究又指，這種情況很可能是疫苗失敗、疫苗接種率仍然不足或免疫力消退所致。又要講多次接種疫苗並非終生免疫，至少有 20 年效用，你自覺有需要再打，請向醫生查詢。記住，接種了疫苗不等於一勞永逸一定不會中招。
    另外，該研究又發現泰北血清陽性率較低（較易感染、傳播麻疹），港人愛去的曼谷屬泰南會較為安全。然而，越來越多文青去位於泰北的清邁旅行，再加上當地始終衛生環境較香港差，真不敢想象之後的情況。
    而日本為何作為一個先進國家，麻疹這種有疫苗預防的傳染病，仍可以迅速蔓延？
    原來，日本在 1994 年已將 MMR 三聯疫苗（麻疹－腮腺炎－風疹三聯疫苗）從建議疫苗接種計劃之中剔除 [2] ，並換用 MR 疫苗（麻疹－風疹疫苗）。至於當年為何決定讓國民自行選擇接種 MMR 三聯疫苗，原來又是恐懼副作用。其實日本國內有各種形式的反疫苗活動（例如 HPV 疫苗），加上政治因素，接種疫苗率都相對比其他先進國家為低。
    以下為日本國立感染症研究所截至 2017 年 3 月日本全國接種麻疹相關疫苗的數據：
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    看這圖前，首先要知道群體免疫 (Herd Immunity) 的理論基礎：當群體中有大量個體對某一傳染病免疫，感染鏈便會很易被中斷。在社群中擁有抵抗力的個體比例越高，受感染的可能性自然越小。而每種病毒的群體免疫門檻都有所不同，就麻疹而言，大概是 83-94% ，群體免疫才能生效。
    從圖表顯示，很多年齡層的日本人都達不到 83% 這個接種率。不過如果剔除了圖中接種未明人仕，日本由兩歲到 34 歲的國民麻疹疫苗接種率都維持在 90% 以上，到 40 歲以上年齡層才跌低過 80% 的接種率。
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    換句話說日本人（尤其有經濟能力、常常流動的成年人口）很大程度上是對麻疹無免疫力，一出現就很易在社區內爆發。而根據博客 Mayi 的資訊，沖繩 1998-2001 年都曾有麻疹爆發，其中一個原因為是昔日縣民接種率低；另一方面沖繩人向來教育率、識字率都比日本本島稍低，近年當地學生的能力才追貼本島其他地方，所以今次爆發對於當地可能是見怪不怪。
    根據日本國立感染症研究所去年年尾的麻疹動向報告 [3] ，日本 2011-2017 年患麻疹人數最多曾高達 462 人 (2014) ，但 2015 年突然大幅下降至 35 人，結果該年 3 月世衛西太平洋地域事務局曾宣佈日本已經根除麻疹，亦有台灣專家因此認為日本自 2015 年起的病例都是由外地傳入。
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    取自日本國立感染症研究所 2017 年麻疹動向報告
    問題是，無論是否外地傳入的病例，很明顯日本、泰國等地都未有足夠免疫力，尤其日本在 2016 與 2017 年的患病人數都分別回升至 165 及 189 人。再說東京、大阪兩個城市都是很多香港人的鄉下，不小心中招再傳入香港可能又後遺無窮。
    參考：
    1. Gonwong, S., Chuenchitra, T., Khantapura, P. & et al. (2016). Measles susceptibility in young Thai men suggests need for young adult measles vaccination: a cross sectional study. BMC Public Health 2016; 16: 309. doi: 10.1186/s12889-016-2987-z

    2. Gomi, H. & Takahashi, H. (2004). Why is measles still endemic in Japan?. The Lancet Volume 364, No. 9431, p328–329, 24 July 2004. doi: 10.1016/S0140-6736(04)16715-9

    3. The National Institute of Infectious Diseases. (n.d.). Cumulative measles cases by week, 2011-2017 (week 1-51) (based on diagnosed week as of December 27, 2017). Retrieved from https://www.niid.go.jp/niid//images/idsc/disease/measles/2017pdf/meas17-51.pdf

    原刊於作者 Facebook 專頁